Acte de mariage

Motif^* :

Type d’acte ^* :

Nombre d’exemplaires^* :

IDENTITÉ DU DEMANDEUR

Qualité^* :

Civilité^* :

Nom^* :

Nom d'usage :

Prénoms^* :

Téléphone^* :

IDENTITÉ DE LA 1ERE PERSONNE CONCERNÉE PAR L’ACTE

Nom (si différent du demandeur) :

Prénoms (si différents du demandeur) :

Date et lieu de naissance^* :

Date de mariage^* :

Nom de la filiation paternelle (figurant sur l’acte de naissance) :

Prénoms de la filiation paternelle :

Nom de la filiation maternelle (figurant sur l’acte de naissance) :

Prénoms de la filiation maternelle :

Filiation : paternelle inconnuematernelle inconnue

IDENTITÉ DE LA 2E PERSONNE CONCERNÉE PAR L’ACTE